概述

高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。近年來，人們對心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。血壓值和危險(xiǎn)因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對患者時在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

病因

1.遺傳因素

大約60%的高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。

2.精神和環(huán)境因素

長期的精神緊張、激動、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。

3.年齡因素

發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。

4.生活習(xí)慣因素

膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。

5.藥物的影響

避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。

6.其他疾病的影響

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。

臨床表現(xiàn)

高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。此時被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。

當(dāng)血壓突然升高到一定程度時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。

繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn)，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。

檢查

1.體格檢查：正確測量血壓。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。常規(guī)檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)（包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態(tài)血壓監(jiān)測等?？筛鶕?jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動脈超聲等。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓，指導(dǎo)降壓治療以及評價(jià)降壓藥物療效。

根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可確診高血壓。診斷內(nèi)容應(yīng)包括：確定血壓水平及高血壓分級；無合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；評估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血管事件的危險(xiǎn)程度。

預(yù)防

高血壓是一種可防可控的疾病，對血壓130～139/85～89mmHg正常高值階段、超重/肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，定期健康體檢，積極控制危險(xiǎn)因素。

針對高血壓患者，應(yīng)定期隨訪和測量血壓，尤其注意清晨血壓的管理，積極治療高血壓（藥物治療與生活方式干預(yù)并舉），減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。