據(jù)媒體報(bào)道在湖南、江蘇、重慶、甘肅、陜西等省市的醫(yī)保定點(diǎn)藥店，出現(xiàn)用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)保健品、日用品現(xiàn)象了，更甚者還出現(xiàn)套現(xiàn)現(xiàn)象。各地有關(guān)部門(mén)也打擊了不少套現(xiàn)案件醫(yī)?？ㄗ冑?gòu)物卡為何屢禁不止？除了監(jiān)管難，是否還有別的原因？
醫(yī)?？ㄙ?gòu)物“經(jīng)久不衰”
“醫(yī)?？ú恢皇怯脕?lái)購(gòu)物，也有許多情況是購(gòu)藥，然后倒賣(mài)，這不是一個(gè)新現(xiàn)象新問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題與醫(yī)保制度的年齡一樣長(zhǎng)?！敝袊?guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授、社保所所長(zhǎng)李珍長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)保體系建設(shè)。
據(jù)她了解，不只是持有人通過(guò)不當(dāng)手段利用醫(yī)?？ǐ@利，還有人利用他們的醫(yī)?？◤氖绿桌顒?dòng)，形成一個(gè)利益鏈條。比如某人醫(yī)?？▋?nèi)有1000元，希望以現(xiàn)金形式提取出來(lái)，于是他買(mǎi)1000元的藥品，將藥品賣(mài)給專(zhuān)門(mén)從事倒賣(mài)藥品的“黃?！弊儸F(xiàn)，“黃?！睂⑺幤焚u(mài)給需求方，形成所謂的利益鏈條。甚至還有人將醫(yī)保卡租給他人，讓他人利用。
據(jù)報(bào)道，去年8月，江蘇省無(wú)錫開(kāi)發(fā)區(qū)人民檢察院對(duì)一起收醫(yī)?？ê筇赚F(xiàn)獲利的案件提起公訴，在這起案件中，兄弟兩人收醫(yī)?？ê筇兹∷幤坟溬u(mài)，20天非法牟利20余萬(wàn)元。今年初，廣西南寧市人社局聯(lián)合市公安、工商、藥監(jiān)、城管、衛(wèi)生等部門(mén)采取聯(lián)合行動(dòng)，對(duì)市區(qū)內(nèi)黑中介收取醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)、無(wú)證經(jīng)營(yíng)等違法行為進(jìn)行執(zhí)法檢查。在檢查中發(fā)現(xiàn)，一些“醫(yī)保卡套現(xiàn)”的“經(jīng)營(yíng)者”公然在大街上“招攬生意”。
每人卡中“沉淀”千元
醫(yī)保卡套現(xiàn)問(wèn)題與卡內(nèi)個(gè)人賬戶(hù)余額過(guò)多有關(guān)。
我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)組成，個(gè)人賬戶(hù)的資金包括職工個(gè)人每個(gè)月的繳費(fèi)和企業(yè)的繳費(fèi)，約為職工工資的4%。如果不看病的話(huà)，一年的積累相當(dāng)于半個(gè)月的工資。
退休職工不用繳費(fèi)，從各地的政策看，從社會(huì)統(tǒng)籌劃入老年人個(gè)人賬戶(hù)的資金會(huì)大于這個(gè)數(shù)，數(shù)量可觀。
《2012年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，年末個(gè)人賬戶(hù)積累2697億元，除以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)26486萬(wàn)人，平均每個(gè)賬戶(hù)積累超過(guò)1000元。
“這筆資金本來(lái)是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，是生病時(shí)花的，但許多人常常一年兩年也不生病，所以這筆錢(qián)就沉淀下來(lái)了。這筆錢(qián)本來(lái)就是個(gè)人工資的一部分，即使是企業(yè)繳納的部分，那也是職工本人勞動(dòng)力成本的一部分，人們一般理解為‘這是我自己的錢(qián)’，所以想花掉它就不奇怪。”李珍說(shuō)，制度的早期，一些地方社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)的關(guān)系是“直通式”，即只有當(dāng)個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)花完了，才能花社會(huì)統(tǒng)籌的錢(qián)，因此鼓勵(lì)參保人花個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)。
李珍認(rèn)為，杜絕醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為，要監(jiān)督數(shù)以?xún)|計(jì)的參保人和數(shù)以萬(wàn)計(jì)的藥店和醫(yī)院，是一件比較難的事。
中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任鄭功成認(rèn)為，醫(yī)保卡套現(xiàn)需要綜合治理：一是強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管的作用，“騙?！爆F(xiàn)象的多寡及其治理成效應(yīng)當(dāng)成為考核醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)政績(jī)的核心指標(biāo)；二是嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店定點(diǎn)資質(zhì)管理，完善準(zhǔn)入和退出機(jī)制，及時(shí)取消違規(guī)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格；三是完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人醫(yī)?？ㄖ械男畔?yīng)當(dāng)成為檢驗(yàn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與參保人誠(chéng)信的基本依據(jù)，對(duì)一些“騙?！毙袨槭强赡芡ㄟ^(guò)技術(shù)監(jiān)控避免的，這方面臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)非常值得借鑒；四是應(yīng)當(dāng)改變司法不介入的軟弱現(xiàn)象，確立相應(yīng)的司法制約措施。
能否取消個(gè)人賬戶(hù)
鑒于個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，一些專(zhuān)家認(rèn)為應(yīng)該對(duì)個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行改革。
李珍說(shuō)：“個(gè)人賬戶(hù)不是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，只能專(zhuān)款專(zhuān)用，不能共濟(jì)使用，浪費(fèi)了保費(fèi)資源?！?/span>
為了將這部分資金使用起來(lái)，近年來(lái)各地做了一些嘗試。
比如，北京給參保人發(fā)一張銀行卡，將醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金劃入其中，醫(yī)保資金事實(shí)上變成了即期收入。廣東、福建、浙江等省份一些地市探索將個(gè)人賬戶(hù)改造成家庭賬戶(hù)，擴(kuò)大受益面，有些地市探索購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等等。
“據(jù)我所知，沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中實(shí)施個(gè)人賬戶(hù)制度。我國(guó)在社會(huì)保險(xiǎn)中捆綁個(gè)人賬戶(hù)制度，多少是受了新加坡公積金制度的影響。”李珍說(shuō)。
新加坡公積金制度是一個(gè)強(qiáng)制性的個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，通過(guò)雇主和雇員雙方共同繳費(fèi)積累儲(chǔ)蓄為參保人提供一攬子保障，包括養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、教育、投資資產(chǎn)、家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)等等，它有三個(gè)子賬戶(hù)，其中一個(gè)是養(yǎng)老賬戶(hù)，一個(gè)是醫(yī)療賬戶(hù)，一個(gè)是普通賬戶(hù)。
與中國(guó)相同的是，新加坡參保人也是將工資的8%左右劃入醫(yī)療子賬戶(hù)，在政府規(guī)定的情況下本人可以動(dòng)用賬戶(hù)上的資金，本人也可以用醫(yī)療賬戶(hù)上的部分資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，但醫(yī)療賬戶(hù)本身不是保險(xiǎn)制度。總體來(lái)說(shuō)，新加坡醫(yī)療個(gè)人賬戶(hù)提供的保障是不足的，但是在新加坡醫(yī)療服務(wù)的供給中政府給予了大量的資助，可以減輕一些保障不足的壓力。
李珍主張取消個(gè)人賬戶(hù)，將相應(yīng)的資金用于城市“一老一小”，即參加居民醫(yī)保的老人和學(xué)生、嬰兒等的醫(yī)療保障，這樣既可以解決現(xiàn)存?zhèn)€人賬戶(hù)資金浪費(fèi)的問(wèn)題，同時(shí)也可以提高“一老一小”的保障水平，解決城鎮(zhèn)醫(yī)?！耙患叶嘀啤钡膯?wèn)題。目前職工醫(yī)保的籌資水平大約是“一老一小”醫(yī)?；I資水平的6倍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為“一老一小”提供的保障很低，城鎮(zhèn)居民遭遇災(zāi)難性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的家庭大約為11%，與中國(guó)農(nóng)村的水平大體相當(dāng)。
