CT在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，增強(qiáng)CT的使用率也越來越高，很多醫(yī)生和患者對(duì)增強(qiáng)CT的使用還有很多疑問，今天我們就這些問題做一總結(jié)。

現(xiàn)在大部分醫(yī)院在使用造影劑前不做過敏試驗(yàn)，我們看來做的意義也不大。

很多患者在做檢查時(shí)都會(huì)憂心忡忡的問：“網(wǎng)上明明說使用造影劑一定要做過敏試驗(yàn)，醫(yī)生你為啥不給我做呢？”

那我們就擺擺事實(shí)、講講道理，破除破除迷信~

上世紀(jì)90年代，日本造影劑安全委員會(huì)對(duì)離子型和非離子型造影劑的安全性，做了迄今為止最大樣本量的調(diào)查。

研究結(jié)果顯示非離子型造影劑的不良反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于離子型造影劑，安全性也高的多，而現(xiàn)在使用的多為非離子型造影劑。

另一研究則顯示，過敏試驗(yàn)（小劑量靜注預(yù)試驗(yàn)）的可靠性和敏感性均很低，小劑量造影劑預(yù)試驗(yàn)對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)基本不能預(yù)測(cè)，且小劑量造影劑本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

歐美、日本等國(guó)家藥典對(duì)非離子型含碘造影劑不再要求做碘過敏試驗(yàn)。《中國(guó)藥典》對(duì)“含碘造影劑做過敏試驗(yàn)”的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷了從95版的“使用造影劑前應(yīng)以相同品種作過敏試驗(yàn)”到2005版的刪除“造影劑過敏試驗(yàn)方法及相關(guān)內(nèi)容”的變化。

所以我說這個(gè)過敏試驗(yàn)的意義并不大。

這更是一個(gè)大家誤會(huì)太多的問題，甚至很多放射科醫(yī)生也不能理解，這可能與很多人把海帶過敏=海鮮過敏有關(guān)……

美國(guó)曾經(jīng)做過一個(gè)有趣的調(diào)查：包括放射科醫(yī)生在內(nèi)的很多醫(yī)生，都認(rèn)為海鮮過敏和增強(qiáng)CT有密切關(guān)系。

其實(shí)，海鮮過敏和海帶過敏原理完全不同，海鮮過敏是海鮮中的原肌球蛋白過敏，是非“碘”過敏，這類人對(duì)造影劑的過敏反應(yīng)率與其他過敏體質(zhì)者是一致的。

沒有碘就沒有生命，甲狀腺素里也有碘，人在沒有碘的情況下是不能生存的，但是碘確實(shí)又可以引起過敏反應(yīng)。

這是一種什么樣的過敏反應(yīng)呢？

首先，碘過敏是碘直接刺激肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)導(dǎo)致的類過敏反應(yīng)。簡(jiǎn)單說就是碘劑本身不是過敏原，且與造影劑劑量、注入速率等無關(guān)，非常小的劑量也可能引起非常嚴(yán)重的反應(yīng)。

其次，該過敏反應(yīng)無免疫系統(tǒng)記憶效應(yīng)，即上次反應(yīng)不意味著下次反應(yīng)，上次無反應(yīng)更不意味著下次一定不反應(yīng)，碘劑過敏無法預(yù)測(cè)！

所以，增強(qiáng)CT的檢查過程中，最重要的是要做好搶救，而不是證明患者到底有沒有過敏。

碘劑過敏不是碘造影劑使用的絕對(duì)禁忌癥，它的絕對(duì)禁忌癥只有一種：甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者。

目前為止未發(fā)現(xiàn)可有效預(yù)防造影劑過敏的藥物，一般情況下也無需預(yù)防用藥：預(yù)防用藥不能減低過敏反應(yīng)率及重度或致死反應(yīng)率等。簡(jiǎn)單的總結(jié)就是：用了也是白用……

那為什么有的醫(yī)院還用呢？也許有些醫(yī)院存在搶救不足的情況，預(yù)防用藥可能幫忙減輕過敏反應(yīng)的嚴(yán)重性，預(yù)防用藥科幫助患者盡快恢復(fù)。

造影劑腎病（CIN）在普通人群中發(fā)病率小于2%，高危因素是：腎功能不全，和糖尿病。做介入治療的患者，發(fā)生的可能性也比較高。

降低CIN的方法有：

1.充分水化（使用前4h至使用后24h靜脈或口服生理鹽水）是最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防CIN的措施。

2.可減低CIN風(fēng)險(xiǎn)的藥物包括他汀、茶堿/氨茶堿、維生素C和前列腺素E1等。

3.腎衰竭患者可使用CRRT幫助排泄造影劑。

4.避免短期內(nèi)重復(fù)使用碘造影劑，歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（ESUR）建議重復(fù)使用間隔時(shí)間>14天。

糖尿病患者的CT增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)：

糖尿病患者易發(fā)生頭暈，頭痛、低血糖等不良反應(yīng)，并且患者本身腎功能基礎(chǔ)不好，容易導(dǎo)致CIN發(fā)生率高。

很多患者使用二甲雙胍治療糖尿病，而二甲雙胍在體內(nèi)主要以原形由腎臟排泄，當(dāng)發(fā)生CIN時(shí)二甲雙胍可在體內(nèi)大量蓄積，可能引起高乳酸血癥或乳酸酸中毒。

所以建議造影前48h停用二甲雙胍，直到腎功能恢復(fù)后再使用。

總的來說增強(qiáng)CT有以下幾大優(yōu)勢(shì)：提高病變的檢出率、反映病變的血供情況、幫助指導(dǎo)治療、血管及功能成像、增加鑒別診斷征象（幫助定位和定性）等。

下面我們舉幾個(gè)例子~

圖1

圖1是患者CT平掃和多期增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期或延遲期）的對(duì)比。

可以看到，平掃并未顯示異常，而通過增強(qiáng)掃描，我們可以看到腹主動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，靜脈期腹主動(dòng)脈降低，但是門靜脈開始顯眼，平衡期血管密度基本降下來了。

圖2

圖2是一個(gè)雙腎平掃病例，CT平掃看到的是正常圖像，使用增強(qiáng)CT后，左腎有一個(gè)明顯的圓形強(qiáng)化灶，動(dòng)脈期有明顯的高密度，靜脈期密度明顯減低，增強(qiáng)顯示該病的特點(diǎn)是“快進(jìn)快出”，可判斷患者為透明細(xì)胞癌。

圖3

圖3是左腎結(jié)石病例么？仔細(xì)研究可以看到，患者左腎有一個(gè)局限性向外突出，有高密度鈣化影。

增強(qiáng)掃描顯示：病變沒有明顯的強(qiáng)化，病變更明顯，手術(shù)證實(shí)患者為腺樣囊性癌的腎轉(zhuǎn)移，我們知道腺樣囊性癌是很容易伴有鈣化的一類病變，隨后檢查，發(fā)現(xiàn)肺部和咽旁都有轉(zhuǎn)移。

鑒別診斷需要一些征象，增強(qiáng)CT提供了很多這些征象。

圖4

比如圖4顯示的是肝癌還是血管瘤？肝癌“快進(jìn)快出”，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期明顯減低，而海綿狀血管瘤一開始是邊緣性的強(qiáng)化，早出，到延遲期，逐漸向內(nèi)逐漸成漸進(jìn)期強(qiáng)化，叫早出晚歸征。

同征異病，異病同征是影像診斷中常見的問題，增強(qiáng)CT也可以提供一定的幫助。

圖5

這是個(gè)不太典型的病例，但是患者的影像表現(xiàn)似乎比較典型：可以看到患者增強(qiáng)CT掃描動(dòng)脈期有明顯的邊緣強(qiáng)化，靜脈期繼續(xù)強(qiáng)化，延遲期呈等密度影，是比較典型的“早出晚歸征”，但患者卻不是血管瘤！

1個(gè)月前，患者確診為骨髓瘤肝轉(zhuǎn)移，1個(gè)月前的影像表現(xiàn)是肝右葉明顯比較大，而且動(dòng)脈期強(qiáng)化非常明顯，延遲期也成等密度表現(xiàn)，這個(gè)病灶非常具有迷惑性。

用好造影劑，增加不同角度，可以更好的確定病變的性質(zhì)！