耳鼻喉檢查必須謹(jǐn)慎,因?yàn)槎茄屎矶际巧钤诘募?xì)小腔洞,所以必須使用特殊的照明裝置和檢查器械進(jìn)行檢查,常用的有100 瓦附聚光透鏡的檢查燈、額鏡、耳鏡、鼓氣耳鏡、槍狀鑷、卷棉子、耵聹鉤、壓舌板、前鼻鏡、后鼻鏡、間接喉鏡、音叉、噴霧器等.
鼻腔及鼻竇檢查法
①前鼻鏡檢查法.檢查者將前鼻鏡放入鼻前庭內(nèi),張開(kāi)上下兩葉,擴(kuò)大前鼻孔,檢查鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、總鼻道、下鼻道、中鼻道和嗅裂等處.②后鼻鏡檢查法.檢查者左手持壓舌板、壓下舌的前2/3,將后鼻鏡送入軟腭與咽后壁之間,檢查后鼻孔、各鼻甲及鼻道的后緣、咽鼓管咽口,咽隱窩及鼻咽頂部.③鼻竇檢查法.包括觀察面頰部,觸診面頰、眼眶內(nèi)上角等處,了解有無(wú)壓痛、隆起等,上頜竇穿刺沖洗法有助于診斷上頜竇的炎癥或其他疾患.鼻竇X 射線拍片常用于診斷鼻竇疾患.④硬管和軟管鼻內(nèi)窺鏡檢查法.能詳細(xì)檢查鼻腔各部位,可觀察各鼻竇開(kāi)口,并能進(jìn)行鼻腔和鼻竇手術(shù).
咽部檢查法
①口咽檢查法 . 用壓舌板輕壓病人舌前2/3,檢查扁桃體、舌腭弓、咽腭弓、咽后壁等處,觀察軟腭活動(dòng)情況.②鼻咽檢查法.見(jiàn)后鼻鏡檢查法.另外,用能彎曲的軟性光導(dǎo)鼻咽纖維鏡能觀察鼻咽部的全貌,并能活檢或拍片.③喉咽檢查法.見(jiàn)間接喉檢查法.
喉部檢查法
①間接喉鏡檢查法.令受檢查者張口伸舌,檢查者用紗布捏住舌前部并向外拉,將間接喉鏡放入口咽部,檢查舌根、舌扁桃體、會(huì)厭谷、喉咽等處,然后令患者發(fā)出"衣"的聲音,能觀察到會(huì)厭喉面、杓會(huì)厭襞、杓間區(qū)、梨狀窩、室?guī)Ъ奥晭У忍?并能觀察聲帶運(yùn)動(dòng)情況.②直接喉鏡檢查法.表面麻醉或全身麻醉下進(jìn)行檢查,受檢者仰臥垂頭,放入直接喉鏡見(jiàn)到會(huì)厭后,將會(huì)厭挑起,檢查喉部.③纖維喉鏡檢查.將可彎曲的纖維喉鏡經(jīng)鼻腔或經(jīng)口腔放入,這種檢查法痛苦少,能詳細(xì)檢查喉部各部位.④顯微喉鏡檢查.用于檢查喉部和進(jìn)行精細(xì)的手術(shù),其優(yōu)點(diǎn)為能兩手同時(shí)操作,全身麻醉氣管插管后,在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行操作.
耳檢查法
方法
檢查者用一手將耳廓向后上方牽拉,使外耳道變直,另手食指將耳屏推向前方以擴(kuò)大耳道,檢查耳道及鼓膜.耳毛長(zhǎng)或耳道彎曲度較大者,可將耳鏡插入耳道進(jìn)行檢查.電耳鏡有光源和放大鏡,能更為細(xì)微地觀察鼓膜.鼓氣耳鏡能觀察鼓膜的運(yùn)動(dòng)情況.
內(nèi)容
耳檢查主要包括耳鏡檢查、咽鼓管功能檢查、聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)、前庭功能檢查、瘺管試驗(yàn)和其他檢查.一般先觀察耳廓的大小、位置、有無(wú)畸形及兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng),耳廓和乳突部及耳周?chē)馨徒Y(jié)有無(wú)腫脹、觸痛和壓痛.其后再作下列檢查.
耳鏡檢查
受檢者正坐,上身可略偏,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè).檢查者將頭燈或額鏡的反光集中于適當(dāng)位置,輕輕地調(diào)整受檢者頭位使其外耳道口與燈光相適應(yīng).在成人需將耳廓稍向后向上牽拉,使耳道變直(在小兒則只需向后并略向下?tīng)坷?,方可看到深部.牽拉時(shí)注意受檢者是否有痛感.若耳道內(nèi)有耵聹,應(yīng)予清除.如拉直耳道仍不能窺見(jiàn)耳道底部的全貌,則可放入合適的耳鏡或電耳鏡仔細(xì)觀察,重點(diǎn)察看鼓膜有無(wú)充血、腫脹、渾濁、瘢痕粘連、鈣斑和穿孔.正常鼓膜緊張部略呈灰白色,光錐和各項(xiàng)標(biāo)志清晰;如光錐散亂,槌骨短突過(guò)分突出,槌骨柄過(guò)度傾斜,幾呈橫位,狀似變短,表示鼓膜內(nèi)陷.鼓膜檢查時(shí)還應(yīng)試驗(yàn)其是否可活動(dòng),可通過(guò)鼓氣耳鏡對(duì)外耳道加壓和減壓看到鼓膜活動(dòng)情況.如鼓膜色澤昏暗,應(yīng)注意能否透過(guò)鼓膜看到鼓室內(nèi)有無(wú)滲液,在可疑時(shí),通過(guò)咽鼓管吹張或鼓氣可能顯現(xiàn)出積液的液平面.鼓膜的松弛部面積較小,高居于緊張部上方,不易窺視,需調(diào)整受檢者頭位和耳鏡位置才能看清.松弛部如有穿孔,往往是中耳有潛在危險(xiǎn)病變的象征.
咽鼓管功能檢查
咽鼓管功能狀態(tài)與中耳炎的發(fā)生和預(yù)后有密切關(guān)系.在中耳疾患或有傳音功能障礙時(shí),應(yīng)檢查咽鼓管的通暢程度.此項(xiàng)檢查方法很多,常用的有以下幾種: ① 吞咽法和捏鼻鼓氣法(瓦爾薩爾瓦氏法).當(dāng)受檢者吞咽或捏鼻鼓氣時(shí),檢查者可通過(guò)聽(tīng)診管監(jiān)聽(tīng)有無(wú)空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室之聲.該管兩端各有一耳塞頭,可分別塞入受檢耳和檢查者耳道內(nèi),如咽鼓管開(kāi)通,檢查者可從聽(tīng)診管中聽(tīng)到咽鼓管開(kāi)張的響聲.
② 波利澤爾氏法.先清除鼻腔分泌物,然后讓受檢者口含少量飲用水.檢查者將波利澤爾氏吹張球的橄欖頭塞入其一側(cè)前鼻孔,而用另一手的手指壓住另一側(cè)前鼻孔,令患者咽水,則其軟腭將關(guān)閉咽部通道,使鼻咽部成密閉狀態(tài);檢查者同步捏壓波利澤爾氏球,鼻咽部壓力增大,則空氣將被迫經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室,通過(guò)聽(tīng)診管可以聽(tīng)到響聲.
③ 導(dǎo)管法.用特制的咽鼓管導(dǎo)管在鼻腔粘膜表面麻醉后順鼻底將其彎頭送至鼻咽部,在相當(dāng)鼻中隔后緣部位將導(dǎo)管彎頭向下向外轉(zhuǎn)動(dòng)插入咽鼓管咽口,用打氣球壓入空氣.檢查者亦可通過(guò)聽(tīng)診管監(jiān)聽(tīng)氣流進(jìn)入咽鼓管的情況.
波利澤爾氏法和導(dǎo)管法吹張時(shí)所加壓力較大,咽鼓管狹窄時(shí)亦往往能被氣流沖開(kāi),通過(guò)聽(tīng)診管能聽(tīng)到氣流擠過(guò)狹窄處的"嗤嗤"聲.如聽(tīng)到水泡聲,表明可能有鼓室積液;如完全無(wú)聲,則表明咽鼓管阻塞.咽鼓管吹張操作動(dòng)作要輕柔,以免造成醫(yī)源性損傷,因此吹張前后都應(yīng)檢查鼓膜和聽(tīng)力,觀察有無(wú)變化.咽鼓管吹張有時(shí)可發(fā)現(xiàn)不明顯的鼓膜穿孔,甚至?xí)D出分泌物.以上檢查均系通過(guò)鼻咽部和咽鼓管加壓,故在上呼吸道有急性炎癥時(shí)不宜進(jìn)行.試驗(yàn)咽鼓管通暢情況還可應(yīng)用滴藥法、造影法、氣壓艙、咽鼓管聲測(cè)和咽鼓管阻力測(cè)量等,后數(shù)種方法通過(guò)測(cè)試裝置物理參數(shù)的改變,可獲得咽鼓管功能的客觀記錄.
瘺管試驗(yàn)
在中耳炎,特別是有膽脂瘤時(shí),如懷疑迷路骨壁侵蝕,可用波利澤爾氏球?qū)ν舛兰訅鹤鳢浌茉囼?yàn).當(dāng)加壓或減壓(造成負(fù)壓)時(shí)患者如有眩暈感,甚至出現(xiàn)眼震,是為瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性,表示有瘺管存在.但如內(nèi)耳已因迷路炎而功能完全喪失或瘺管被肉芽等病變堵塞,則雖有瘺管存在該試驗(yàn)亦可呈陰性.
