老百姓對醫(yī)療最大的意見是什么？看病難、看病貴。

為解決這一問題，羅湖正在用實際行動探求最佳的解決方案。

一個生活在羅湖的居民，從出生到養(yǎng)老，一生的健康都有專業(yè)人士幫助打理，這樣的美好愿景伴隨著羅湖醫(yī)改正逐漸清晰：家門口的社康中心基本能滿足日常治療；就算去醫(yī)院也不再擔心找不到熟人，家庭醫(yī)生就是你的“私人定制”，“你有自己的家庭醫(yī)生嗎”成為流行問候語……有媒體記者不禁發(fā)出這樣的感慨：“我感覺羅湖人很幸福?！?/p>

“現(xiàn)在我可以很負責任地說，羅湖的居民生病到了社康或者醫(yī)院以后，他們感受到的跟兩年前完全不一樣?！绷_湖醫(yī)院集團院長孫喜琢自信地說道。兩年來羅湖醫(yī)改做了哪些改變？取得了哪些成效？羅湖醫(yī)院集團用什么“管”好居民一生的健康？在近日舉行的雙周發(fā)布會上，羅湖區(qū)衛(wèi)生計生局副局長劉嶺和羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢分享了羅湖醫(yī)改的兩年經驗，揭開這一獲獎無數(shù)的醫(yī)改模式的背后奧秘。

頂層設計

“醫(yī)療共同體”兼顧責任與利益

羅湖醫(yī)改為什么能夠贏得廣泛關注？孫喜琢探究醫(yī)改成功的背后原因，認為其離不開頂層設計以及制度設計。

2015年8月，開始探索公立醫(yī)院改革的時候，羅湖就設定了一個簡單樸素的目標：讓居民少生病、少住院、看好病、少負擔。不過，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系下，對醫(yī)院和醫(yī)生來講，病人越多、病情越重，手術做得越大，收入就越高。

醫(yī)院希望增加收入，醫(yī)保要控制醫(yī)療費用，病人希望少花錢，政府希望投入產出成正比。如何平衡各方的利益是羅湖醫(yī)改需要解決的問題。羅湖拿出的方案就是建立“醫(yī)療共同體”，開展醫(yī)療保險支付制度的改革，把醫(yī)院、醫(yī)生、患者和政府四方的利益捆綁在一起，用有限的健康花費讓居民的健康收益最大化。

2015年8月，羅湖整合了轄區(qū)所有公立醫(yī)療機構，掛牌成立了一體化緊密型唯一法人代表的醫(yī)院集團——羅湖醫(yī)院集團。成立該集團的目的，是將羅湖轄區(qū)的醫(yī)療服務機構整合到一起，是人財物全部打通的緊密型整合。

此外，羅湖還通過醫(yī)保支付方式突破性改革、下沉優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源、做實做強社康中心并建設“健康共同體”等方式，試圖打造醫(yī)療、醫(yī)保、居民目標一致的“利益共同體”，基本破解基層“缺醫(yī)、少藥、沒檢查”的難題，優(yōu)化全區(qū)社康中心規(guī)劃布局，全面改善社康中心就醫(yī)環(huán)境。

調整方向

以預防為重點，讓居民少生病

“我在內地的大醫(yī)院當過院長，那時我非常希望多收重癥病人，ICU住得越多，醫(yī)生更有成就感，我當院長也有成就感?！眳⑴c了羅湖醫(yī)改后，孫喜琢的想法發(fā)生了改觀：“現(xiàn)在我不希望羅湖居民得大病，我們回歸了醫(yī)生本源，那便是希望老百姓更健康。我們的重點不是在治療多少病人，關鍵是預防為主?！?/p>

孫喜琢說，其實有60%—70%的病人并不需要去大醫(yī)院，老百姓的健康不在醫(yī)院，在醫(yī)療、更在保健。而為了實現(xiàn)讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”的改革目標，羅湖醫(yī)院集團把更多優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，將改革的靶心瞄準疾病預防和初級衛(wèi)生保健。

在孫喜琢看來，羅湖醫(yī)改就是調整醫(yī)療服務供給方向，即以基層為基礎，以預防為重點。

前者是把整個醫(yī)改落地到社區(qū)，通過社康中心把醫(yī)療衛(wèi)生服務送到居民的家門口。后者則體現(xiàn)在多增加疫苗、安裝防跌倒扶手、讓高血壓患者規(guī)律地吃藥等這些實實在在的作為上。

“我們規(guī)定了一個最高目標，讓羅湖區(qū)的居民不患晚期癌癥。如果我們羅湖區(qū)的老百姓得了惡性腫瘤，我希望他的生存率可以活到超過五年?！笨渴裁醋龅剑靠吭缙诎l(fā)現(xiàn)，靠腫瘤的管理，靠惡性腫瘤的不亂治療。“我們原來是以醫(yī)療、治病為核心，現(xiàn)在以健康為核心，這是羅湖改革的追求目標?！睂O喜琢說。

建設隊伍

家庭醫(yī)生為居民提供一生保障

要讓居民少生病、少住院、少負擔、看好病，還需要靠醫(yī)務人員。羅湖醫(yī)院集團不太一樣，其構成了一個以家庭醫(yī)生為主體，?？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、護士、藥師、健康管理師和營養(yǎng)師等為核心成員的家庭醫(yī)生團隊。

“家庭醫(yī)生的地位在我心目中是最高，要高于?？漆t(yī)生?！睂O喜琢說，家庭醫(yī)生不是給患者提供健康管理的普通醫(yī)生，他們給病人提供連續(xù)一生的保障。羅湖在招聘家庭醫(yī)生時，既看學歷、職稱，又看能力和服務態(tài)度，團隊成員均是通過高薪招聘、規(guī)培學員招錄、專科醫(yī)生轉崗全科醫(yī)生培訓等多種途徑培養(yǎng)出的優(yōu)秀全科醫(yī)生。

在羅湖，全科醫(yī)生以家庭醫(yī)生的身份走進居民生活。羅湖居民按3名/萬人配齊全科醫(yī)師，高于全國平均水平，這群“健康守門人”取得的成績十分矚目：羅湖的家庭醫(yī)生簽約服務對象已由8.8萬人次增加至53萬人次，轄區(qū)常住人口的家庭醫(yī)生服務簽約率達到54.5%，居民健康素養(yǎng)水平（指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力）由深圳市平均水平10.5%提高至30%。

“羅湖的醫(yī)改，我們只是剛剛開始，我們還在路上?！睂O喜琢如是說。醫(yī)改的每一次實踐，都代表著深圳的創(chuàng)新和擔當，未來全國的醫(yī)改范本，很有可能在這片“試驗田”上誕生。

如何提供“一生的健康服務”？

怎么樣才能實現(xiàn)從保醫(yī)療到保健康？簡單來說，就是讓一個人健康地出生、從小擁有各種健康的常識、養(yǎng)成健康生活習慣。成年以后，有專業(yè)的家庭醫(yī)生幫助管理好你的健康；得了慢性病，可以控制病情的發(fā)展；在步入老年后，給你提供最便捷的醫(yī)療和養(yǎng)老服務。

在羅湖“雙周發(fā)布”醫(yī)改專場上，羅湖區(qū)衛(wèi)生計生局副局長劉嶺透過一個羅湖居民的一生，講述其在羅湖所能得到的醫(yī)療保障，最終闡釋羅湖如何打造最健康城區(qū)、做好一輩子的健康服務。

0—3歲階段 基因檢測技術走進尋常百姓家

一個人的生命從什么時候開始？

不是呱呱落地的那一刻，而是從受精卵細胞就開始了。

為了讓每個羅湖家庭想生寶寶、敢生寶寶、生出一個健康的寶寶，從父母領證那一刻開始，羅湖就為每一個新的生命護航，實施“孕前優(yōu)生健康檢查惠民工程”。

據(jù)劉嶺介紹，轄區(qū)新婚夫妻領證時，還可享受免費的婚前及孕前優(yōu)生健康檢查服務，此項檢查總共23項，每對夫妻所有檢查項目價值約達1000余元，由政府承擔。

我國“兩孩”政策全面放開后，高齡產婦明顯增多，新生兒出生缺陷的發(fā)生率也在上升。為此，羅湖醫(yī)院集團去年與華大基因簽約，共建精準醫(yī)學中心。也就是說，羅湖居民在“家門口”就可以享受到華大基因的產前診斷、慢性病風險篩查等先進技術，基因檢測技術走進老百姓的日常健康管理中。通過產前篩查和診斷，可及時發(fā)現(xiàn)并預防缺陷兒的出生，讓每個羅湖家庭都能生育一個健康的后代。

此外，在科學育兒方面，羅湖區(qū)也充分發(fā)揮區(qū)域特點，與遠東婦兒醫(yī)院共建羅湖區(qū)科學育兒指導平臺，承擔對10個街道科學育兒中心的技術指導，并組建了涵蓋教育學、心理學、社會學、醫(yī)學等領域的科學育兒專家團隊，為0—3歲嬰幼兒家長提供現(xiàn)場授課、視頻講座、免費咨詢等科學育兒指導服務，培育健康寶寶。

兒童和青少年階段 擁有健康常識的“童子功”

為什么小朋友不能多吃糖，要少喝可樂？每個人每天都要洗很多次手，可是，你真的會洗手嗎？這些問題許多成年人都不一定能答上來，但在羅湖，這里的小朋友從幼兒園開始便接觸這些信息。這些健康常識，一旦深植于幼小的心靈，相當于擁有了健康常識的“童子功”，讓一個人受用終身。

2015年，羅湖區(qū)啟動健康少年行動計劃，用3年時間，通過建設一個健康大講堂、培育一支健康教育隊伍、完善一份“健康檔案”、創(chuàng)建一套“成長”機制、構建一個“五結合”活動平臺等五大措施，全面提升羅湖青少年及其家長、老師的健康意識、健康水平。

據(jù)悉，開設健康大講堂便是這個“健康少年行動計劃”的開篇之作，其中面向學生的“健康少年學堂”，圍繞心理、飲食、護眼、護齒、安全意識等內容，提高學生個人保健技能。劉嶺透露，今年，區(qū)衛(wèi)計局和區(qū)教育局還將進行合作，推出寶寶手衛(wèi)生計劃、晨檢計劃等創(chuàng)新舉措。

成年階段 配備全科醫(yī)生 有效管理慢性病

年歲漸長，人到中壯年，有了工作和家庭的壓力，一個人的飲食、生活習慣若不健康，高血壓、糖尿病等各種慢性疾病也開始出現(xiàn)。

“生病了，就要看醫(yī)生。在深圳，很多人看病總往大醫(yī)院跑，而且還要去找熟人幫忙。而在羅湖，政府就為每一個人都安排好了一個‘熟人’，他就是家庭醫(yī)生。”劉嶺說。

2015年底，羅湖開出30萬元以上的年薪，全國公開高薪招聘優(yōu)秀全科醫(yī)生，并鼓勵集團內?？漆t(yī)生參加轉崗培訓，下沉到社康中心，擔任居民的家庭醫(yī)生。同時定期聘請國外優(yōu)秀的全科專家，目前已有澳大利亞、美國霍普金斯大學、丹麥全科醫(yī)學專家等到社康中心坐診、帶教和培訓，將國外先進的全科醫(yī)學理念和技術引入團隊。

全科醫(yī)生的作用，是幫你治好小病、防住大病、控制好慢病，是每個居民身邊的健康守門人。高血壓、糖尿病等慢性病，若得不到控制，便會發(fā)展成為心臟病、冠心病、各種并發(fā)癥，引發(fā)腦卒中（中風）等嚴重危害生命安全的重病。管理好慢性病，居民才能長時間地健康生活。

為此，羅湖組建了238個家庭醫(yī)生服務團隊，為簽約居民提供動態(tài)電子健康檔案管理、慢病管理、社區(qū)康復、醫(yī)養(yǎng)融合等多項服務。2016年，轄區(qū)46萬居民簽約擁有了家庭醫(yī)生，2017年，計劃讓70萬居民擁有家庭醫(yī)生，占到羅湖常住人口七成。

老年時期 醫(yī)養(yǎng)融合打通健康養(yǎng)老“最后一公里”

步入老年，是一生當中醫(yī)療需求最高的時候。在羅湖又會有怎樣的幸福晚年呢？2016年，羅湖醫(yī)院集團推出“老人防跌倒工程”，由社康中心全科醫(yī)生上門評估老人居家環(huán)境，免費為有需要的老人安裝防跌倒扶手，放置防滑墊，安裝小夜燈，教授居家防跌倒“小技巧”。

“老人防跌倒工程”只是讓羅湖區(qū)老人健康、幸福度過晚年的一個剪影。劉嶺介紹，為了讓每個人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，羅湖區(qū)衛(wèi)生、民政等部門主動打破行政壁壘，創(chuàng)新機制，建立立體化的醫(yī)養(yǎng)融合體系，逐步探索出符合自身特點的“羅湖模式”，打通健康養(yǎng)老的“最后一公里”。

據(jù)介紹，養(yǎng)老模式有三種：首先，利用機構養(yǎng)老，將醫(yī)院搬進養(yǎng)老院；其次，利用社區(qū)養(yǎng)老，將社康中心與日間照料中心聯(lián)姻；最后，沒有條件去養(yǎng)老機構和社區(qū)進行養(yǎng)老的，社康的家庭醫(yī)生就為這些老人的居家養(yǎng)老提供后盾，為失能老人家中設家庭病床，為他們提供醫(yī)療護理、康復和臨終關懷服務。

此外，羅湖區(qū)還開展了苔花計劃，向轄區(qū)戶籍失獨家庭和殘獨家庭發(fā)放“苔花通”愛心卡，持卡者可享受包括醫(yī)療、保健、醫(yī)養(yǎng)融合在內的系列關愛服務。立體化的醫(yī)養(yǎng)融合體系，極大地提高了養(yǎng)老需求與供給的匹配度，每個老人和家屬都可以根據(jù)老人的自理能力、健康情況和主觀意向，選擇心儀的養(yǎng)老方式。

數(shù)讀羅湖醫(yī)改成效

●轄區(qū)居民健康素養(yǎng)水平已由深圳市平均水平10.5%提高至30%

●改革后，醫(yī)院集團向社康中心下沉的醫(yī)務人員增加35%，轄區(qū)49家社康中心診療量295.5萬人次，較2015年同比增長30.46%

●家庭醫(yī)生簽約服務對象由8.8萬人增加至53萬多人，轄區(qū)常住人口家庭醫(yī)生服務簽約率達54%

●49家社康中心家庭病床全部獲得醫(yī)保記賬定點資格，累計建立家庭病床1979張

●在沒有增加醫(yī)技人員的情況下，影像診斷中心、檢驗中心工作量分別為1.88萬、98.66萬人次/月，同比分別增長63.48%、85.79%

●羅湖醫(yī)院集團為全區(qū)18816人進行免費體檢，為0—6歲兒童進行健康管理27214人次、提供免費計劃生育服務59851人次、產后訪視人次為11404人次，并對重性精神病人進行管理隨訪8152人次

●羅湖醫(yī)院集團為轄區(qū)60歲以上老人免費安裝扶手、照明裝置等，現(xiàn)已安裝503戶；為12359名老人接種流感疫苗、11035名老人接種肺炎疫苗

聲音

羅湖醫(yī)改只是剛剛開始，還在路上。我相信今年應該有一個熱詞：“你有家庭醫(yī)生了嗎，你簽約了嗎？”我希望問10個老百姓，有3個老百姓說“我有家庭醫(yī)生，我知道我的家庭醫(yī)生是誰”。

羅湖醫(yī)院集團的醫(yī)務人員無論到哪兒，都主動介紹自己是集團的，聽到的人都會說“你們這里真好，你們這里有改革”。薪酬待遇大幅提高，讓他們的榮譽感和獲得感更強，也讓他們面臨更多的壓力。事業(yè)是要我們來做的，從今年5月份到現(xiàn)在，我們幾乎沒有休過一個完整的周末。入夜，你會發(fā)現(xiàn)，羅湖除了京基100，羅湖醫(yī)院也是燈火通明、十分美麗的。

——羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢

在羅湖，醫(yī)改給老百姓帶來了不少實惠，從基因檢測、幼兒健康知識普及、社區(qū)康復中心擴容到家庭醫(yī)生隊伍建設、苔花計劃、居家養(yǎng)老……羅湖在努力“做好你一輩子的健康服務”?？傮w上，羅湖“雙周發(fā)布”實現(xiàn)了基層政務公開和新聞發(fā)布的標準化、常態(tài)化和制度化，值得點贊和推廣！

——中山大學傳播與設計學院院長張志安

醫(yī)改有千條路萬條路，但方向只有一個，就是以居民的健康為方向。如果離開了人民的健康，任何的醫(yī)改都不會成功。我相信通過這樣的服務，使我們羅湖人每個人都擁有自己的健康夢，人人健康，家家幸福。

——羅湖區(qū)衛(wèi)計局副局長劉嶺

■記者手記

羅湖醫(yī)改仍在路上

羅湖醫(yī)改獲獎無數(shù)，已是廣東醫(yī)改一張名片。但一個少有人關注到的事實是，羅湖區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生領域的財政投入，在深圳的排名并不靠前。不是不肯投入，對于羅湖醫(yī)改，區(qū)里兩位主要領導的表態(tài)是：“有求必應、不求也應”，“要讓你們找不到醫(yī)改不成功的理由”。由此可見，醫(yī)改在當下最主要的挑戰(zhàn)，不是投入。

成效的取得，在于醫(yī)療投入的方向結構發(fā)生了變化。錢還是那些錢，但主要不是用在建新樓、擴醫(yī)院、多設病床上，而是投向社區(qū)、基層、健康，投向家庭醫(yī)生，投向大病預防，同樣的投入，收效大不相同。

滿打滿算，羅湖醫(yī)改正式實施也就兩年時間。在預防保健領域，繪制藍圖，架橋鋪路，大片的空白等待填充。醫(yī)改雙周發(fā)布的同一天，羅湖十個街道的十個家庭，正在參加一場市民健康素養(yǎng)的比賽。居民的健康素養(yǎng)，是個人獲取和理解基本健康服務的前提。需要用各種形式，讓它深入人心。

這是一件小事，而民眾的健康“大廈”，需要這樣一磚一瓦地搭建，才能矗立起來。

比起描繪藍圖，擼起袖子將它逐一落實的挑戰(zhàn)可能更艱巨，這里沒有捷徑可走。一件一件的實事，填滿了羅湖醫(yī)改的兩年時光。全科醫(yī)生的成長路徑和職業(yè)規(guī)范、家庭醫(yī)生的服務內容、慢病管理的標準流程、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的架構、家庭病床和社保機制的統(tǒng)一、健康教育的有效開展……如何服務百姓的一生健康，這份考卷正在一筆一畫填出答案。

雙周發(fā)布現(xiàn)場，戶籍不在羅湖的記者們表達了對生活在羅湖的居民的羨慕，打造最健康的城區(qū)，成績有目共睹。

羅湖醫(yī)改還在路上，方向特別清晰，行動特別踏實。