我們身邊有甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多，大家都很關(guān)心甲狀腺的問題，甚至擔(dān)心甲狀腺癌的發(fā)生。為什么甲狀腺會出問題呢？

美國癌癥統(tǒng)計中心SEER的一項研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺在這些人群的發(fā)病率更高：受過高等教育、白領(lǐng)、家庭收入高、特別關(guān)注健康的人群。這不正是典型的城市女白領(lǐng)的寫照？

許多流行病學(xué)研究同樣發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的發(fā)病率與許多危險因素的暴露有關(guān)。除了外部因素(如輻射、放射學(xué)檢查)的刺激。

包括環(huán)境因素、生活方式因素、人口學(xué)因素、既往疾病史等多方面的危險因素，同樣對甲狀腺的健康產(chǎn)生著影響。

這一期內(nèi)容，我們就對甲狀腺癌的風(fēng)險因素進行一次全面的解析。

醫(yī)源性放射包括X光片、CT掃描、碘治療等診斷或治療操作。

早在上世紀(jì)50年代，就有研究者報導(dǎo)放射治療新生兒胸腺增大會導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險增加。

同樣，用放射療法治療頸部腫瘤，也會給甲狀腺造成高劑量的輻射。

還有研究表明，牙科拍X片造成的輻射（特別是多次暴露）與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)。

但是，對于放射性檢查暴露與甲狀腺癌發(fā)病增加的劑量關(guān)系尚不完全明確，因此對于兒童（尤其是女童），應(yīng)謹(jǐn)慎使用放射性檢查。

即使使用，也應(yīng)使用能達到檢查效果的盡可能低放射劑量檢查。

因為在身體中位置的特殊性以及吸收和儲存碘元素的功能（甲狀腺體中儲存的碘元素約為全身總量的1/5），甲狀腺對核輻射暴露的致癌性高度敏感，尤其是兒童和青少年時期的核輻射暴露。

若20歲之前接觸核輻射，增加的甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險會持續(xù)超過50年。

總的來說，不論是核泄漏或者醫(yī)源性的電離輻射，對甲狀腺癌風(fēng)險的影響有如下特點：

碘是合成甲狀腺激素的重要元素，碘攝入水平會影響甲狀腺的功能。

碘攝入與良性甲狀腺病變（如甲亢、甲低、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫）的關(guān)系已經(jīng)非常明確，但是與甲狀腺癌的關(guān)系一直富有爭議，其機制也尚不明確。

肥胖已被證實與多種癌癥相關(guān)，如結(jié)腸癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌和膀胱癌。對于甲狀腺癌，發(fā)表于《Lancet》雜志的一項研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)數(shù)BMI數(shù)值每增加5，甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險增加33%。

在我國，專家學(xué)者們綜合分析了21項觀察性研究，結(jié)果表明肥胖可以增加乳頭狀甲狀腺癌風(fēng)險。

有規(guī)律、適量的運動可以通過調(diào)節(jié)荷爾蒙水平、新陳代謝、提高免疫功能和內(nèi)源性DNA修復(fù)能力等多種機制降低癌癥發(fā)病風(fēng)險。

壓力也是甲狀腺癌發(fā)病的危險因素。

韓國的甲狀腺癌發(fā)病預(yù)測模型估計，壓力大的女性患甲狀腺癌的風(fēng)險是壓力低的近3倍。

有研究發(fā)現(xiàn)，雖然甲狀腺癌可以發(fā)生在任何種族的人群中，但在亞裔和白人中更高發(fā)。

女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的近3倍，而且女性甲狀腺癌高發(fā)年齡段要早于男性（女：40-50歲；男：60-70歲）。

雖然具體機制尚不完全明確，但已有證據(jù)表明雌激素與乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌相關(guān)，因此科學(xué)家認(rèn)為女性甲狀腺癌風(fēng)險高于男性也是由于雌激素水平造成的。

此外，攝入環(huán)境或者藥物中的外源性雌激素（例如口服避孕藥、荷爾蒙治療以及食用使用了生長激素的動物）也會增加甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險。

甲狀腺癌可能出現(xiàn)在任何年齡段，但是將近2/3的甲狀腺癌發(fā)生在20-55歲。

10個月以上的嬰兒和青少年也可能患甲狀腺髓樣癌(尤其是在攜帶RET原癌基因的情況下)，未分化的甲狀腺癌主要是在60歲以后確診。

有研究表明甲狀腺癌發(fā)病率在受教育程度高以及收入水平高的人群中要更高，此外保險覆蓋率越高的人群甲狀腺癌發(fā)病率也更高。

美國Memorial Sloan-Kettering(紀(jì)念斯隆-凱特琳)癌癥中心的研究也表明甲狀腺癌發(fā)病率與社會經(jīng)濟地位正相關(guān)，高受過大學(xué)教育、白領(lǐng)和中高產(chǎn)階級家庭甲狀腺癌發(fā)病率更高。

年齡小于45歲有過生育史的女性甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險是沒有生育史女性的1.8倍，有過流產(chǎn)或者墮胎經(jīng)歷女性發(fā)病風(fēng)險增加1.3倍，這與流產(chǎn)/墮胎引起的激素紊亂可能相關(guān)。

此外，女性生理期也與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險相關(guān)，歐洲的研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮晚于15歲的女性甲狀腺癌風(fēng)險增加2.4倍，年齡小于45歲生理周期不規(guī)律的女性甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險是正常女性的3.6倍。

家族史：若一級親屬（父母、兄弟姐妹、或者子女）存在甲狀腺癌，患病風(fēng)險會更高。具有家族性腺瘤性息肉病不僅患結(jié)腸癌的風(fēng)險高，患乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險也要更高。

考登?。–owden disease)：考登綜合征是指面部、口腔黏膜、前臂及手臂發(fā)生丘疹和結(jié)節(jié)，并且伴有肺惡性腫瘤/增長的一種疾病。

自身患有考登病的人群不僅甲狀腺病變、甲狀腺良性增生的風(fēng)險大，患乳頭狀甲狀腺癌以及濾泡狀甲狀腺癌的風(fēng)險也更高。 

橋本甲狀腺炎：橋本氏甲狀腺炎，也稱 性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 是一種甲狀腺被一系列細(xì)胞或抗體介導(dǎo)的免疫過程攻擊導(dǎo)致的自身免疫病。

有研究發(fā)現(xiàn)近年來橋本甲狀腺炎發(fā)病的增長趨勢與甲狀腺癌趨勢趨于一致，已有證據(jù)顯示橋本氏甲狀腺炎可能增加甲狀腺淋巴瘤的發(fā)病風(fēng)險。

【資料來源】

1. L. G. Morris, A. G. Sikora, T. D. Tosteson, and L. Davies, “The increasing incidence of thyroid cancer: the influence of access to care,” Thyroid, vol. 23, no. 7, pp. 885–891, 2013.

2.R. Udelsman and Y. Zhang, “The epidemic of thyroid cancer in the United States: the role of endocrinologists and ultrasounds,” Thyroid, vol. 24, no. 3, pp. 472–479, 2014.

3.T. S. Wang, P. Goffredo, J. A. Sosa, and S. A. Roman, “Papillary thyroid microcarcinoma: an over-treated malignancy?” World Journal of Surgery, vol. 38, no. 9, pp. 2297–2303, 2014.

4.Radiation exposure and thyroid cancer: a review. Archives of Endocrinology and Metabolism, 61(2), 180-187. Epub February 16, 2017

5.W. Dong, H. Zhang, P. Zhang et al., “The changing incidence of thyroid carcinoma in Shenyang, China before and after universal salt iodization,” Medical Science Monitor, vol. 19, pp. 49–53, 2013.

... ...